【北京联盟】

心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素!

『北京联盟摘要_心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素! |狭窄|血管|冠状动脉|』心梗中有一种非常凶险的情况,叫做“ST段抬高型心梗”,也就是这种心梗在心电图上表现出ST段比正常心电图抬高了(如下图所示)。对于这些患者,尽早通过“放支架”,使堵塞的血管恢复畅通,是目前首选的治疗方法。这就是医生常说的“时间就是心肌,时间就是生...



【心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素!】作者:NEJM医学前沿
“心梗” , 顾名思义 , 就是给心脏供血的血管(学名叫“冠状动脉”)堵了 , 导致心肌缺血坏死 。
患者往往出现剧烈的胸痛 , 如果不能及时疏通堵点 , 恢复心肌的血液供应 , 会危及生命 。
心梗中有一种非常凶险的情况 , 叫做“ST段抬高型心梗” , 也就是这种心梗在心电图上表现出ST段比正常心电图抬高了(如下图所示) 。
对于这些患者 , 尽早通过“放支架” , 使堵塞的血管恢复畅通 , 是目前首选的治疗方法 。 这就是医生常说的“时间就是心肌 , 时间就是生命” 。
心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素!
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事实上 , 超过一半的“ST段抬高型心梗”患者 , 往往不是只有一个冠状动脉分支有狭窄 , 而是多个分支都有病变 。
这时候 , 医生会区分谁是导致这次心梗发作的“罪魁祸首” , 这被称为“罪犯血管”;而其余病变则被称为“非罪犯血管” 。
心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素!
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“罪犯血管”需要及时疏通 , 这一点已经是业界共识 。 而“非罪犯血管”是不是也需要开通 , 目前业界还没有定论 。
最近 , 国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究 , 认为:对于适应人群 , 把这些“非罪犯血管”也“撑开” , 是更好的选择 。
下面我们来看看这项研究是怎么做的:
心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素!
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那么 , 是不是可以得出结论:当发生心梗的时候 , 应该把所有狭窄的血管都开通?北京安贞医院的心血管病专家高雅楠和刘巍提醒 , 这项研究中 , 患者的“非罪犯血管”比较特殊 , 一是它们的狭窄程度比较重 , 二是病变相对不太广泛和复杂 , 因而开通的难度相对较低、成功率较高 。
他们建议 , 只有跟这项研究中的患者情况比较相似的人 , 可能才适宜采取这种策略 。
心梗|心梗了,该不该开通“非罪犯血管”?医生:要考虑这些因素!
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参考文献:
[1]Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete revascularization with multivessel PCI for myocardial infarction. N Engl J Med 2019;381:1411-1421.
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